慈善动态 - 【公益慈善学园】慈善学人 | 社会工作介入残疾人精准扶贫模式探析

【公益慈善学园】慈善学人 | 社会工作介入残疾人精准扶贫模式探析

2017-12-04

张微娜 | 四川理工学院教师

摘要：扶贫开发是建成全面小康社会的重要任务，为了将扶贫开发的成果惠及每个贫困者，国家提出了“精准扶贫”的方针.通过界定扶持对象的精准、项目安排的精准、资金使用的精准、措施到户到人的精准、因村派人的精准、脱贫成效的精准，确保各项政策好处落实到扶贫对象身上。论文以四川省宜宾市江安县江安镇A家庭为访谈对象，笔者以社会工作者的身份入户调查，了解其家庭及成员的生活、残疾、医疗现状及对应需求，并探析在这过程中社会工作者在寻求政府、社区、市场以及个人和家庭等可及资源中扮演的角色，以此总结社会工作介入精准扶贫的可行模式。

关键词：社会工作；精准扶贫；残疾人；贫困

前言

反贫困一直我们推进全面建设小康社会的重要目标，而残疾人作为社会服务的特殊群体，其扶贫项目和理念成为国家和学者关注的重点。随着改革的进行，残疾人贫困问题得到了大幅度的解决。“十二五”时期特别是党的十八大以来，各地残疾人生存发展状况显著改善。588万农村贫困残疾人脱贫，950多万困难和重度残疾人得到生活补贴或护理补贴，他们就业稳中向好，收入较快增长，1000多万残疾人得到康复服务，残疾儿童少年义务教育入学率持续提高，残疾人文化体育服务不断拓展，无障碍环境建设加快推进。

为了提高残疾人扶贫的效果，中共中央国务院的《贫困残疾人脱贫攻坚行动计划（2016-2020年）》中，指出：贫困残疾人精准扶贫精准脱贫是打赢脱贫攻坚战的重要内容。到2020年，稳定实现贫困残疾人及其家庭不愁吃、不愁穿，义务教育、基本医疗、住房安全有保障，基本康复服务、家庭无障碍改造覆盖面有效扩大。确保现行标准下建档立卡贫困残疾人如期实现脱贫。为了实现残疾人精准扶贫，应当坚持普惠与特惠相结合，坚持政府主导与社会参与、市场推动相结合，坚持增进残疾人福祉和促进残疾人自强自立相结合的原则。

为了推动精准扶贫工作的开展，《中共中央国务院关于打赢脱贫攻坚战的决定》指出，各地可以引入社会工作专业人才队伍参与扶贫开发项目。这就将扶贫开发项目与社会工作的发展结合起来。

论文关注缺乏基本生产能力的群体和家庭，通过访谈的方式了解家庭成员面临的困境，期望借力社会工作，以家庭成员的需求为中心，探究扶贫工作中社会工作者的角色定位，确定社会工作介入的路径与模式，从实践经验中促进社会工作介入扶贫攻坚的有效开展。

相关概念界定

残疾人

《联合国残疾人权利公约》将残疾人定义为肢体、精神、智力或感官有长期损伤的人，这些损伤与各种障碍相互作用，可能阻碍残疾人在与他人平等的基础上充分和切实地参与社会。

残疾等级

本论文的残疾等级采用的是残联规定的残疾等级，残疾类型分为视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、智力残疾和精神残疾；残疾等级均分为一级、二级、三级和四级。

精准扶贫

精准扶贫是根据习近平实地考察时提出的“ 实事求是、因地制宜、分类指导、精准扶贫 ” 提出来的，是指针对不同贫困区域环境、不同贫困农户状况，运用科学有效程序对扶贫对象实施精确识别、精确帮扶、精确管理的治贫方式，实现扶持对象的精准、项目安排的精准、资金使用的精准、措施到户到人的精准、因村派人的精准、脱贫成效的精准。简单来说，就是谁贫困就扶持谁。

从本质上讲，精准扶贫中的精准是实践型的精准，是要根据各户、个人的致贫原因、受助者的能力和特质确定具体的扶贫政策，最终要实现“一人一策”的“量服”管理。

社会工作

社会工作是一种专业助人自助活动，社会工作者在专业价值观的指导下，运用专业助人手法，针对个人、群体和社区存在的问题进行介入，帮助其解决自身问题，恢复其能力，挖掘其潜能，以发挥其社会功能，并创造有助于达成其目标的社会条件。

在我国，由于经济水平和人们服务意识的限制，社会工作的服务对象主要为面临困境的个人、家庭、群体和社区。由于论文研究的是精准扶贫，到户到人的精准，故本文中所指社会工作的服务对象为面临困境的个人或者家庭。

A家庭基本情况

江安县残疾人基本信息

江安县共有残疾人18676人，男性残疾人（11371）多于女性残疾人（7305）；一级残疾1931人，二级残疾3185人，三级残疾4433人，四级残疾9127人；大部分残疾为肢体残疾，为11197人，视力残疾、听力残疾、语言残疾、智力残疾、精神残疾、多重残疾分别为2655人、1046人、573人、1226人、1654人、325人；主要集中在40-69年龄段，占总残疾人口的61.2%；除去低于15岁的儿童，残疾人的受教育程度较低，主要集中在小学及以下，占70%左右；致残原因中9039人是由于疾病原因致残；残疾人口中有16444为农业人口，说明残疾人主要集中在农村；残疾人口大部分是已婚有配偶群体，占64.9%，未婚群体占19.3%；离异和丧偶15.8%。

A家庭成员生活现状

本次调查采用的是无结构访问的方式进行，在江安县残联的推荐下，选取样本为四川省宜宾市江安县江安镇A家庭，在残协员的帮助下进行入户调查。A家庭结构较为简单，父母去世，家中只剩三兄妹，均单身，为非农残疾人，家庭成员没有劳动能力，无生活来源，由于符合“三无”标准，家庭的经济情况低于当地的最低工资水平，故被评为低保家庭，是江安镇具有代表性的残疾人贫困家庭。从以下几个方面对A家庭的基本情况和贫困现状作出分析。

1.家庭成员多重残疾增加了生活风险

《中华人民共和国残疾人保障法》规定的残疾类型主要有视力、听力、言语、肢体、智力、精神及多重残疾。顾名思义，多重残疾是指成员患有两种及以上的疾病类型。A家庭中，妹妹是肢体残疾十年前由于发生意外导致脊椎爆裂和压缩性骨折，虽然经过手术后能短时间直立身体行走，但是生活中大部分时间是靠轮椅活动，照顾哥哥和姐姐的日常生活。哥哥和姐姐有一定程度的精神残疾和智力残疾。让家庭雪上加霜的是，两年前姐姐检查出来患有癌症，高额的医疗费用增加了家庭的经济负担。

2.医疗费用负担沉重

家庭的医疗费用负担主要来源于姐姐治疗癌症的花费。通过访谈得知：去年姐姐医疗费用花费约8.5万元，故借助城乡居民大病保险报销5.5万，剩余3万元需自付，这对于无劳动能力的家庭成员来说是个天文数字，沉重的医疗费用增加了生活的难度。据了解：自付费用较高的原因有二：一是用于癌症治疗中的很多药物属于自费项目，不在报销范围内；二是由于家庭成员对城乡居民大病保险制度了解程度不深，进行越级转诊，这就违背了逐级转诊的流程，使得报销比例有限。

3.基本生活需求不能得到满足

首先，“吃”“行”问题严重。家庭住宅为自有商品住宅，位于7楼，无电梯，90平米左右，能够满足三兄妹的居住需求。但是由于没有电梯，妹妹出行不便，加之哥哥和姐姐有精神疾病，故大多数情况下，是由社区志愿者购买生活必需品，提供上门服务，由于志愿服务的自愿性、无偿性、自由性、不稳定性和有限性，使得上门服务的可持续性受到质疑。

其次，住房条件堪忧。家中住房年久失修，一旦下雨就漏水，由于肢体残疾和精神残疾的限制，加之经济条件不允许，住房的安全性成为一个隐患。

再次，哥哥的日常照料问题凸出。根据访谈得知：妹妹和姐姐去医院进行癌症化疗期间，家中只剩哥哥一人，如何解决哥哥的基本生活照料问题，成为家庭中的又一难题。

最后，家庭的经济条件堪忧。三兄妹均为残疾人，没有劳动能力，没有土地等财产，日常生活开销主要来源于低保残疾家庭救助政策中每人每月500元的生活补贴和残疾人生活补贴和护理补贴，能够在一定程度上满足基本生活，但是一旦家庭成员出现患病需住院的情况，这些补贴只是杯水车薪。

社会工作介入精准扶贫的模式与路径

行政主导型扶贫的局限

（1）政治色彩严重，扶贫的主动性和可持续性难以保证

行政主导型扶贫是通过国家行政力量的介入，推动反贫困机制的运行。很多省市都将扶贫的效果作为政府官员考核和职位晋升的一个重要指标，这一方面对于推动地区的反贫困进程有重要激励作用，但是这种基于“政绩”而非“受助者需求”的服务，降低了服务的主动性，加之我国的换届选举制度，可能出现“一届一政策”的现象，政策的可持续性难以保证。

（2）过度关注结果目标而忽视过程目标

扶贫效果作为政府考核的重要目标，过度将“帮助多少贫困人员”、“发放多少扶贫物资”以及脱贫率作为扶贫的目标，在这过程中，忽视了“挖掘人的潜能”的过程目标。所谓过程目标，是指在扶贫过程中，除了关注以上几个目标外，还应当关注受助者自身的能力和潜能，也就是对受助者获得工作或者创业的能力进行评估，并能够根据他们自身及周边系统的优势资源改变所处困境，这是实现脱贫效果的可持续性的必要手段。

（3）行政主导型扶贫的文化敏感度不强

以行政手段推行的扶贫工作是从上而下进行的，即国家颁布相关法律法规进行顶层设计，各级政府据此制定省、市、县实施方案，一些少数民族地区的扶贫政策，很少考虑到族群文化敏感、社会性别敏感、生活文化敏感，在扶贫过程中，不尊重其生活习惯，可能会出现“政府办好事不讨好”的结果。

社会工作与精准扶贫的同构性

基于以上提出的行政主导型扶贫存在的局限性，笔者根据结合自己的专业，提出可以引入“社会工作者”这一专业群体，以受助者的需求为工作重心，秉承专业的工作理念，借助专业的介入手段和方法，介入到扶贫工作中来，将扶贫工作“精准”、“可持续”发展下去。提出这种想法，主要是由于社会工作与精准扶贫工作在工作价值观、工作方法、工作目标等方面具有相似性甚至是相同性，这种相似性或者相同性被称之为“同构性”。

在价值观上，两者都强调对社会弱势群体的救助，强调对其生活理念、风俗习惯、价值观的尊重与包容；在工作方法中，都强调以受助者的需求为中心，“一人一策”、“一人一模式”的“量服”标准；在工作目标上，社会工作者强调“助人自助”，精准扶贫也是既强调目标的达成，也包括对人的过程目标的关注。

下面就根据访谈结果，以A家庭成员的基本情况为基础，以社会工作为介入手段，探析适合此家庭的扶贫途径与模式。

社会工作者介入A家庭的工作原则

（1）明确案主需求

明确案主需求是实现精准的关键。此次访谈家庭为缺乏生产能力的低保家庭，生活条件较差。通过访谈可以总结出，此家庭的需求主要有以下几种：一是生活补贴的需求；二是康复的需求；三是医疗救助的需求；四是精神疾病缓解需求；五是日常照料需求。

（2）充分整合情境中的各种资源

“人在情境中”是社会工作介入扶贫工作中必须要考虑的问题。所谓的“情境”，即“环境”，也就是说，在开展工作过程中，社会工作者必须要充分考虑案主周边系统的各种可及资源。根据调查了解到：在A家庭所在社区中，配有一名专门对其提供日常生活照料和服务的人员；县残联人员定期上门访谈和慰问；民政部会定期发放低保资金，这是可以继续加以使用的资源。但是对于医疗保险、医疗救助及身体康复所需资源，是家庭的困境，也是社会工作者工作仍需去寻找的。

社会工作者在介入工作过程中，应当继续挖掘潜在资源，帮助其改善困境对家庭造成的影响。下面，主要从物质、医疗、日常照料、心理辅导四个方面探析社会工作介入精准扶贫的模式。

社会工作介入家庭，实现精准扶贫模式分析

这部分主要是以A家庭为中心，辐射到其亲戚朋友资源、社区服务者资源、县残联资源、县卫生部、医保办以及托养机构，分析社会工作者对这些正式资源和非正式资源的介入方式和工作重点，以此分析实现A家庭精准扶贫的“政府主导+社区依托+市场助推+个人自助”的多方协同合作模式。如下图所示：

（图1：社会工作介入A家庭精准扶贫模式）

（1）以政府为主导

由于该家庭的工作能力基本可以界定为零，故在扶贫工作中，仍要实现政府主导，即依靠各级政府、残联的力量来解决家庭困境。具体来说，在这个过程中，社会工作者主要承担的责任为政策的建言者。

第一，对于城乡居民大病保险制度的报销规定。根据访谈可知，姐姐去年癌症治疗期间花费的8.5万元，仅仅报销了5.5万元，由于自费项目较多，故报销费用有限。故笔者建议，对于这些特殊的低保残疾家庭，卫生部和医保办是否可以根据现代疾病的发展趋势，适时更新报销药品目录，以期实现制度的实时性。

第二，关于紧急医疗救助金额的使用。根据政策规定，十天以内医疗费用超过2万元，即可申请紧急医疗救助金，对于这类特殊家庭，能否放宽标准，如延长消费时限（比如一个月或者20天）超过2万元；或者十天内医疗花费超过1万元。在实际操作中，这样更能提升制度的有效性。

第三，关于专业社会工作者的引入。据访谈可知，该社区残疾人服务者具有志愿者性质，他们的专业知识和技能不足，工作的连续性和系统性无法保证。从长期来看，四川省人社部能够根据宜宾市江安县实际工作的需要开设社会工作人才的引进。

（2）以社区为依托

“远亲不如近邻”，社区中的亲朋好友在平时对于这个家庭的援助是比较多的。除此之外，社区残疾人服务人员也会定期上门提供相关服务，但是，从目前的情况来看，这些服务者主要是从事帮忙购买日常生活品等事务，对家庭成员心理层次的关注不多，对精神病患者的专业援助少之又少。

针对这个问题，可以全县引入3-5个社会工作者，对每个社区的残疾人服务者进行专业培训，从理论上讲授一些社会工作、心理常识和技巧以及社会政策的学习等，提高其自身的理论素养，并以此指导残疾人工作的开展。

（3）以市场为助力

为了解决日常生活照料问题，可以充分发挥市场的力量，采用“ppp”模式，通过政府购买服务，通过招投标的方式，建立托养中心，除了收养60岁以上的三无老人之外，也应当将轻度精神病患者纳入服务范围。除此之外，建议社区建立残疾人居家服务中心，对有需要的残疾人提供日常生活照料，如室内的清洁卫生、洗涤衣服、烹饪做饭、配餐送餐、代购蔬菜食品和其他物品等；与社区医疗服务站提供卫生保健服务，如免费测量血压、日常生活保健、健康咨询指导，并对残疾人建立健康档案，定期进行上门医疗卫生保健服务；提供精神慰藉服务，如经常上门与老人谈心聊天、为老人读书读报等进行感情交流和心理沟通安慰服务；提供家政服务，如为老人家庭提供更换水龙头、家电维修、疏通下水道、修锁等家政服务等。

社会工作者可以对入住群体的需求进行调研，以期实现托养中心和残疾人居家服务中心的功能性得到最大程度的发挥。除此之外，由于被访家庭的经济条件堪忧，享受这些服务所支付的费用来源也是社会工作者需要考虑的问题，这就需要社会工作者资源筹措者作用的发挥，借助政府组织的资金支持和服务费用减免政策、非政府组织（如红十字会）的捐献、网络捐助、亲朋好友的援助。

（4）个人自助

社会工作的核心思想是“助人自助”，即通过挖掘其潜能，使其发现自己具有改变现状的能力。被访者均为无工作能力者，故“助人自助”的目标实现的可能性较小。但是，社会工作者作为服务的提供者，可以对其心理进行干预，可以采用自身掌握的心理学知识和技巧，定期对其进行拜访和慰问，消除其心理上的不适合消极情绪。

社会工作介入A家庭精准扶贫的难点分析

社会工作队伍建设任重道远

根据访谈得知，江安县没有一名专业社会工作者，要想推动精准扶贫工作的有效、可持续发展，必须要建立一支专业的社会工作者队伍，这是最基础、最重要的人才保证。

另外，从全国社会工作者的水平来讲，仍需提高。由于江安县大部分残疾人主要集中在农村，这就要求社会工作者应当了解农村贫困群体的基本生活状况；了解当地的文化；对农村社会工作的理论知识有充分的理解，对实践有丰富的经历，除此之外，应当加强社会学、发展经济学、社区发展等学科的掌握，加深对扶贫开发知识的了解。

能力困境

“增权”是社会工作的一大重要理念，相信案主能够挖掘自身的能力，帮助自己走出困境。但是访谈的家庭成员没有劳动能力，“输血式”的救助方式成为其获取生活来源的唯一方式，对政策的依赖程度高，这就削弱了社会工作介入精准扶贫的效果。妹妹本来可以通过十字绣等手工品的制作来赚取一些生活来源，但是，在访谈过程中了解到，她今年开始都没有在做，她认为花时间太多，收入太少，觉得不划算。

结语

为了完成“到2020年残疾人共享全面建成小康社会”的目标，残疾人扶贫工作进入攻坚克难阶段。以前行政主导型扶贫工作存在“政治色彩严重，扶贫的主动性和可持续性难以保证”、“过度关注结果目标而忽视过程目标”、“文化敏感度不高”等问题，故笔者建议可以引入社会工作者这一专业助人自助群体，帮助A家庭借助政府、社区、市场、受助者个人四方可及资源，发挥其服务提供者、政策建言者、人才培训者、研究者作用，为实现“精准”扶贫，保证扶贫效果的可持续性贡献力量。